Novorodenecká žltačka – hodnoty, trvanie, liečba slnkom, fototerapia

Komplikovanejší býva priebeh u predčasne narodených bábätiek, ktoré nemajú dostatočne vyvinutú pečeň a v ich organizme sa hromadí bilirubín. Dôležitá je včasná liečba a monitoring novorodenca. Mamičky sa s ochorením stretávajú zvyčajne už v nemocnici, pretože nástup je rýchly, novorodenecká žltačka po príchode domov je nemenej častým javom. Dĺžka pobytu v nemocnici po pôrode je zvyčajne 4 dni, dovtedy by sa novorodenecká žltačka mala prejaviť, aspoň tá patologická, fyziologická sa môže objaviť do 2 až 14 dní. Vždy sa však o nej treba poradiť s lekárom.

Rizikové skupiny

Nedá sa už počas tehotenstva povedať, či bude mať dieťa po narodení novorodeneckú žltačku alebo nie, avšak existuje rizikové skupiny, u ktorých sa tento stav vyskytuje častejšie. O niečo pozornejšie by ste mali sledovať stav svojho bábätka v prípade, že sa má nízku pôrodnú hmotnosť, narodilo sa predčasne, prejavy zvýšenej hodnoty bilirubínu sa objavili po narodení u jeho súrodencov, mamička trpí cukrovkou. Rizikovými faktormi vzniku závažnej žltačky sú inkompatibilita krvných skupín medzi mamičkou a dieťaťom (matka má Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, matka má krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A, resp. B), pôrodné poranenia (napr. modriny či zlomenina kľúčnej kosti), predčasný pôrod, vrodené infekcie, vrodené chyby tráviaceho systému, znížená činnosť štítnej žľazy, enzýmové poruchy a vrodené defekty červených krviniek. Dieťa môže dostať žltačku aj z materského mlieka. Novorodenecká žltačka je bežnejšia u chlapcov.

Príčiny vzniku žltačky

Dieťa dostáva počas tehotenstva kyslík z okysličenej krvi matky – jeho krvinky obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie než hemoglobín dospelých. Po narodení bábätka sa fetálny hemoglobín odbúrava a nahradza ho štandardný hemoglobín. Červené krvinky majú v priemere životnosť 120 dní, potom sa v slezine a pečeni rozpadnú. Jednou z hlavných zložiek červených krviniek je bilirubín, ktorého akumulácia v tele spôsobuje žltačku. Bilirubín, žltkastá až žlto-červená látka, je nerozpustný vo vode, avšak vďaka rôznym chemickým procesom v tele sa v normálnom prípade rozpustným stáva a vylučuje sa z tela obličkami a črevným traktom – močom a stolicou.

Novorodenci ešte nemajú dostatočne vyvinutú pečeň. V prvých dňoch v ich tele dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek (ich životnosť je kratšia ako v prípade dospelých), pečeň nie je schopná všetok bilirubín spracovať, preto sa hromadí v ogranizme. Za novorodeneckú žltačku je zodpovedná kratšia životnosť červených krviniek a nezrelosť pečene a obličiek.

Fyziologická vs patologická žltačka – hodnoty bilirubínu

Žltačka je prejav zvýšenej hodnoty bilirubínu v krvi, tzv. hyperbilirubinémia. V prípade novorodencov môže ísť o fyziologickú žltačku (bez chorobného podkladu) alebo o patologickú žltačku, ktorá je následkom chorobných zmien v organizme. Fyziologická novorodenecká žltačka dieťa neohrozuje a spontánne odoznie aj bez liečby. Pri patologickej žltačke je vysoká hodnota bilirubínu nebezpečná pre nervový systém a mozgové bunky. Ak sa nelieči, môže v najzávažnejších prípadoch spôsobiť nezvratné poškodenie mozgu.

Fyziologická novorodenecká žltačka sa môže u dieťaťa rozvinúť vo veku 2 až 14 dní, pričom príčinou je nadmerný rozpad červených krviniek a neschopnosť pečene spracovať rozpadajúci sa hemoglobín. U dospelých sa za normálne hodnotu považuje < 1 mg/dl (17,1 μmol/l) bilirubínu v krvi, u detí je normálne číslo > 1 mg/dl (17,1 μmol/l). Hyperbilirubinémia je definovaná ako zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi nad 1,5 mg/dl (25 μmol/l). Hodnota bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 12,9 mg/dl (220 μmol/l), malé percento novorodencov dosahuje koncentráciu 15 mg/dl (256,5 μmol/l). Fyziologická žltačka obvykle ustupuje v priebehu 7 až 14 dní. V niektorých prípadoch môže dôjsť v 2. a 3. týždni k vzostupu bilirubínu, prípadne žlté sfarbenie pretrvať 3 až 10 týždňov. Patologická dá o sebe vedieť už po 24 hodinách od pôrodu.

Žltačka dojčených detí nie je to isté, čo žltačka z materského mlieka

Žltačka sa počas prvého týždňa života vyskytuje aj u donosených dojčených detí. Dôvodom je oneskorený odchod smolky (prvá stolica novorodenca) a nedostatok tekutín a kalórií, buď z dôvodu problematického prisávania bábätka k prsníku, alebo z dôvodu nedostatočnej či oneskorenej produkcie materského mlieka. Preto je počas prvých dní života bábätka dôležité včasné a frekventované dojčenie. Dieťa by nemalo byť bez jedla dlhšie ako 4 hodiny, v prvých dňoch by ste mali dojčiť 8- až 20-krát denne.

Žltačka z materského mlieka je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku, ktorý spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu. Žltačka môže pretrvávať prvé 3 mesiace života a dieťa neohrozuje.

Novorodenecká žltačka – príznaky

Žltačku nie je náročné diagnostikovať, keďže sa prejavuje žltým sfarbením pokožky, slizníc a očných bielok. Najprv začne koža žltnúť na tvári a krku (najviac prekrvených častiach tela), potom na hrudníku, bruchu a stehnách, predlaktiach a predkoleniach a nakoniec na chodidlách a dlaniach. Za normálnych okolností by pri stlačení pokožky v oblasti nosa alebo čela malo dôjsť k miernemu zosvetleniu pokožky, pri žltačke stlačené miesto zožltne.

Pri žltačke dochádza taktiež k zmene správania dieťaťa. Pre zvýšenú spavosť a apatickosť je ťažké novorodenca zobudiť na dojčenie, s čím súvisí nechuť k dojčeniu a nepriberanie na hmotnosti, typický je zvýšený plač.

Veľmi vysoké hodnoty bilirubínu môžu z krvi prestúpiť do mozgu a spôsobiť zvratné (akútna bilirubínová encefalopatia) alebo trvalé poškodenie (kernikterus alebo chronická bilirubínová encefalopatia). Bábätká z rizikových skupín je preto nutné počas prvých dní monitorovať a v prípade nutnosti liečbu začať čo najskôr.

Diagnostiku vykonáva lekár najprv neinvazívne, pomocou kožného testu – malým prístrojom bilirubínometrom. Ak hodnota na prístroji priveľmi stúpa, potrebný je odber krvi na overenie výsledkov.

Novorodenecká žltačka – liečba

Novorodenecká žltačka je veľmi častá a vo väčšine prípadov neškodná, preto nevyžaduje liečbu. Ustúpi do 1-2 týždňov až mesiaca aj bez lekárskeho zásahu. V závažnejších prípadoch môže byť trvanie dlhšie a je nutné ihneď začať s terapiou.

Tekutiny a liečba slnkom

Prirodzenými spôsobmi, ako sa žltačky zbaviť, sú dostatočné dojčenie a vystavovanie bábätka dennému svetlu (helioterapia). Slnečné lúče sú totiž nápomocné pri rozkladaní bilirubínu v koži na neškodný metabolit. Keďže je pokožka novorodenca veľmi citlivá, dajte pozor na priame slnečné lúče.

Dojčenie pomôže dieťatku s vylučovaním bilirubínu. Naštartovaním tráviaceho systému sa zabezpečí vylučovanie pomocou moču a stolice. Stolica novorodenca je na začiatku tmavá a riedka, menej častá, neskôr sa objavuje častejšie a môže byť žltá alebo hnedá, tá s obsahom bilirubínu môže mať zelenú farbu.

Fototerapia

Ide o štandardný postup pri liečbe novorodeneckej žltačky. Dieťa je ožarované modrým svetlom s určitou vlnovou dĺžkou, ktoré spôsobuje rozklad bilirubínu na lumirubín rozpustný vo vode. V takejto podobe ho dieťa môže vylúčiť močom alebo stolicou. Dĺžku a frekvenciu fototerapie určí lekár na základe veku, donosenosti dieťaťa a podľa hladiny bilirubínu. Dieťa má z dôvodu ochrany zraku prekryté oči špeciálnymi okuliarmi.

Medikamenty a transfúzia krvi

V závažnejších prípadoch sa pristupuje k medikamentóznej liečbe, prípadne k transfúzii krvi. Dieťa dostáva imunoglobulíny, ktoré viažu bilirubín. Ak ostatné terapeutické metódy zlyhajú, prichádza na rad posledná možnosť, výmenná transfúzia.

Ako predísť novorodeneckej žltačke?

Keďže hladina bilirubínu u novorodenca súvisí so schopnosťou odbúravania bilirubínu pečeňou, ktorá nie je dostatočne vyvinutá, nie je možné novorodeneckej žltačke 100-percentne predchádzať. Dôležitá je starostlivosť o bábätko, dostatočný príjem tekutín a zabránenie zvýšenému popôrodnému úbytku na váhe. Potrebné je pravidelné kŕmenie, aby malo dieťa pravidelnú stolicu, ktorou sa bilirubín vylučuje z tela von.

Skúsenosti

Mamičky, ktoré majú skúsenosti s novorodeneckou žltačkou, v diskusiách na fórach prezradili, že na tento problém je vhodné dojčenie, avšak len v prípade, že nejde o silnú žltačku. Vtedy treba kojiť nepriamo, mlieko prevárať a dieťaťu ho dávať po troškách. Slnko, prípadne vo vážnejších prípadoch fototerapia sú nápomocné vždy.

^{Zdroj: Modrykonik.sk}

Najčastejšie otázky – FAQ

Budeme veľmi radi, ak sa zapojíte do diskusie pod článkom a napíšete svoje skúsenosti s novorodeneckou žltačkou. Vaše rady a odporúčania môžu pomôcť ostatným rodičom prekonať tento stav. V komentároch sa nás môžete opýtať, ak vás ešte niečo ohľadom žltačky novorodencov zaujíma.

Pridať komentár

Ďalšie články z kategórie Novorodenci

Moorov reflex v spánku. Čo to je a kedy zmizne

Kúpanie bábätka. Ako kúpať novorodenca vo vaničke – ako často, teplota vody a správne držanie

Syndróm náhleho úmrtia novorodenca – do akého veku hrozí a aká je prvá pomoc

Balenie na široko – postup, ako baliť na široko. Pomôžu ortopedické poštolkové nohavičky

Polohy na odgrgnutie bábätka alebo ako dať odgrgnúť bábätko